מחלת ריאות חסימתית כרונית: תסמינים, טיפול

מחלת ריאות חסימתית כרונית היא פתולוגיה, אשר בשנים האחרונות החלה לצבור תאוצה במהירות, אשר לעתים קרובות הופך את סיבת המוות של חולים מעל גיל 45. זה משפיע על תהליך פתולוגי, בעיקר אנשים מעשנים.

המחלה היא חתרנית כי הסימנים הראשונים שלה, בפרט, במעשנים מופיעים רק 20 שנים לאחר תחילת העישון. במשך שנים רבות, התהליך הפתולוגי יכול להיות אסימפטומטי לחלוטין. עם זאת, אם מטופל, חסימת דרכי הנשימה הוא נוטה להתקדמות, אשר מוביל לאובדן מוקדם של יכולת עבודה וצמצום תוחלת החיים של המטופל.

זו הסיבה שהבעיה של COPD בזמננו רלוונטית במיוחד.

מה זה?

מחלת ריאות כרונית, או COPD, היא מחלה עצמאית שבה תהליך בלתי הפיך חלקית של הגבלת זרימת האוויר בדרכי הנשימה מתרחשת. הפתולוגיה נוטה להתקדמות הדרגתית אך יציבה, והיא מופעלת לעיתים קרובות על ידי תהליכים דלקתיים ברקמות הריאה, המתפתחות בהשפעת חלקיקים או גזים פתוגניים שונים.

המחלה מתחילה עם התבוסה של הריריות של הסמפונות. בהשפעת הגורמים החיצוניים השליליים, מתפקדת פעולתם של מנגנוני ההפרדה שלהם. הם מתחילים להפריש באופן אינטנסיבי ריר, אשר בו זמנית שינויים המאפיינים שלה. על רקע זה, את ההצטרפות של זיהום משני מתרחשת, אשר מעורר מספר תגובות המשפיעות ישירות על הסמפונות, bronchioles ו alveoli סמוכים. המצב רק מחמירה על ידי הפרת היחסים של אנזימים פרוטאוליטי עם antiproteases, כמו גם בנוכחות פגמים הגנה נוגדת חמצון של הריאות.

קריטריונים חשובים באבחנה של COPD הם ביטויים קליניים (שיעול עם כיח וקוצר נשימה), נתונים היסטוריים (נוכחות של גורמים נטייה למחלה) ותופעות תפקודיות (ירידה ב- FEV1 עד 80% ומתחת, המתרחשת לאחר שאיפה נכונה של הסימפונות מהאינדיקטורים הנכונים, יחד עם ירידה FEV1 / יחסי FZHEL מתחת 70%).

COPD היום היא בעיה דחופה מאוד, כי זה יכול להוביל ללקות של נכות וחולה פיזית.

גורם של COPD

מספרם הדומיננטי של החולים הסובלים מפאתולוגיה זו הם מעשנים כבדים, ואילו היחס בין מספר הסיגריות המעושנות לבין התקופה בה החולה סובל מהרגל רע זה תמיד נלקח בחשבון. בנוסף, אנשים עם מערכת ברונכו ריאתי חלשים גם ללא ביטוי קליני ברור של אסתמה.

בנוסף, COPD חשוף אנשים:

  • משקל גוף נמוך;
  • הסובלים מהישנות חוזרת ונשנית של מחלות בדרכי הנשימה (בעיקר ילדים);
  • להיות מעשנים פסיביים;
  • בתנאים סביבתיים קשים לאורך תקופה ארוכה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית יכולה להתפתח גם בחולים ללא עישון. במקרה זה, אנו מדברים על הנטייה הגנטית של אדם לפתולוגיה זו. היעדר אלפא טריפסין מוביל לחוסר איזון בין יחסי הפרוטאז ופעילות האנטי-פרוטאז של רקמת הריאה.

בדרך כלל, הפעולה של פעילות פרוטאז בצורה של elastase neutrophil, metalloproteinase רקמות, הרס מבנים רקמת חיבור ואלסטין מתרחשת. זה מקדם את התחדשות של parenchyma הריאות.

באשר לפעילות אנטי פרוטאז של אלפא antitrypsin ו מעכב proteinase הפרשה, המשימה העיקרית שלו היא ויסות של תהליכי הרס אלסטין. בהקשר זה, גילויי פעילות אנטי-פרוטאז נצפים באופן שוטף בחולים עם COPD. בהקשר זה, שינויים הרסניים ברקמות הריאה להתרחש. הפעלה של נויטרופילים גורם להתפתחות של ברונכוספזם, ייצור מופרז של ריר intrabronchial ונפיחות בולטת של הריריות הריריות של דרכי הנשימה.

COPD חמור מלווה תמיד על ידי תוספת של זיהום משני, אשר מתרחשת על רקע ירידה מופחתת של ריר היטל של מערכת הנשימה distal. הדבקה חוזרת של הסימפונות גורמת להחמרה של COPD, מה שמוביל להידרדרות משמעותית במהלך הפתולוגיה הבסיסית.

לכן, המחלה יש שרשרת פתוגנטי של התגובות שלה. זוהי התרחשות של שינויים חסימה במעברים הסימפונות. ככלל, הם משפיעים על חלקים דיסטלי בשל עלייה חדה בהיקף ריר המיוצר והתפתחות bronchospasm.

קפה

על פי הסיווג המקובל, COPD מחולק ל 4 שלבים. הקריטריון העיקרי להדרגת הפתולוגיה הוא ירידה ביחסים של נפח הנפיחות הכפויה (או FEV) ויכולת הריכוז הכפויה של הריאות (או FVC) מתחת ל -70%, שנקבעה לאחר שימוש בברונצ'ודילטים.

  1. שלב אפס, או טרום מחלה. שלב זה מאופיין בסיכוי מוגבר לפתח HBL, אך השינוי במחלה זו אינו מתרחש בכל המקרים. בשלב 0, נוכחות של שיעול עם ייצור כיח ללא הפגיעה בתפקוד הריאה אופייני.
  2. השלב הראשון של COPD מאופיין בקורס קל, והוא מלווה בהפרעות חסימה קלות (FEV ל -1% מתחת ל -80% מהנורמות המקובלות), שיעול כרוני עם פריקה של כיח.
  3. השלב השני הוא מתון. הפרעות חסימתיות מתחילות להתקדם (50% פחות FEV1 <80% מהמקובל). קוצר נשימה ותסמינים אחרים מתחילים להתבטא, מחמיר עקב פעילות גופנית.
  4. השלב השלישי של המחלה מאופיין בקורס חמור. במקרה זה, יש הגבלה משמעותית של זרימת האוויר במהלך פקיעת (30% <FEV, <50% מהמקובל). קוצר נשימה גדל, החמרה של הפתולוגיה גדלה.
  5. השלב הרביעי, האחרון, הוא המסוכן ביותר. במקרה זה, חסימה הסימפונות הופך חמור מאוד, אפילו כרוך במוות. כישלון נשימתי מחמיר והלב הריאתי מתפתח, ו- FEV, <30% מהנורמלי.

תסמינים

גילויים סימפטומטיים של COPD הם נדירים מאוד. באופן ספציפי יותר, התמונה הקלינית של פתולוגיה זו מורכבת רק משלושה ביטויים:

  1. שיעול סימפטום זה קיים בכל שלבי התפתחות הפתולוגיה. לעתים קרובות הוא מתעלמים על ידי המטופל, שכן המופע שלה מיוחסת עישון, אלרגיות או גורמים אחרים. שיעול אינו מלווה בכאב, אך ככל שהמחלה מתקדמת הוא מתחיל לעלות. זה קורה לעתים קרובות בלילה, אבל חולים רבים סובלים זה סימפטום במהלך היום.
  2. פריקת כיח גם אצל אדם בריא, הפרשת כמות קטנה של כיח מתרחשת, ולכן, לעתים קרובות חולים אינם מודעים לנוכחות של פתולוגיה מסוכנת. כיח ב COPD הוא מופרש בכמויות מוגברת, אין לו צבע, לא טעם, ולא ריח. עם החמרה של המחלה, הוא עשוי לרכוש גוון צהבהב או ירקרק. זה מציין את ההצטרפות של זיהום חיידקי משני.
  3. קוצר נשימה. זה עם תלונות על קשיי נשימה, גם ללא מאמץ פיזי מסוים, ברוב המקרים, חולים נוכח בביקור הראשון של רופא ריאות או רופא כללי. התפתחות סימפטום זה מתרחשת בהדרגה. ככלל, זה קורה 10 שנים לאחר הופעת שיעול. הדרגת COPD תלויה בחומרת קוצר הנשימה. בשלבים הראשונים, המחלה אינה מתמסרת, ואינה משפיעה על איכות החיים של המטופל. רק עם הזמן המטופל יכול לראות את המראה של קשיים במהלך הליכה מהירה, ולאחר מכן - ובמהלך שיעורי הליכה נמוכה. דרגה 3 קוצר נשימה גורם לאדם לעצור כדי לתפוס את נשימתו. עם 4 מעלות של קוצר נשימה, אמצעים אלה יש לנקוט גם בעת ביצוע עבודות הבית היסודי. זה מגיע לעובדה שהחולה מתחיל לחנוק, גם בעת החלפת בגדים.

הרעלת חמצן מתמדת של המוח, כמו גם ההבנה כי הוא אינו יכול לבצע פעולה בסיסית, מוביל להתפתחות של הפרעות נפשיות אצל המטופל. הוא נעשה שקט, עצמאי, אדיש. החולה מעונה על ידי מצבים דיכאוניים, הפרעות שינה, רמות החרדה עולה, עד להתפתחות של פרנויה.

בשלבים האחרונים, החולה סובל מליקוי קוגנטיבי. אתה עלול להיתקל בבעיות שינה, כמו גם התקפי מעצר נשימתי פתאומית במהלך השינה - דום נשימה.

סיבוכים

סיבוכים של COPD כוללים את הפיתוח של מחלות זיהומיות, כשל נשימתי או מחלת לב ריאתית כרונית. כמו כן, חולים עם הפתולוגיה זה רגישים קרצינומה bronchogenic (סרטן ריאות), אם כי לא כל החולים יש סיבוך זה.

  1. כישלון נשימתי מתבטא, בדרך כלל עם קוצר נשימה.
  2. לב ריאתי כרוני הוא תהליך פתולוגי המלווה בהרחבה ובהרחבה של אזורי הלב הימני. פותח עקב לחץ מוגבר במעגל קטן של זרימת הדם. קפיצה זו, בתורו, היא תוצאה של מחלת ריאות. המחלה העיקרית שחולים מתלוננים עליה היא קוצר נשימה.

אבחון

אבחון COPD אינו קשה במיוחד. הוא מבוסס על:

  1. היסטוריית איסוף מפורטת. הרופא רושם בפירוט את כל התלונות של המטופל, לומד על התנאים המוקדמים האפשריים לפתולוגיה. בפרט, מספר הסיגריות מעושן על ידי המטופל ליום מחושב. לאחר מכן, דמות המתקבלת מוכפלת בחוויית העישון. אם התוצאה עולה על מספר 10, אז הגורם COPD מציין את העישון.
  2. בדיקה חיצונית. בחולים עם COPD, העור הופך לחלחל עקב רעב חמצן. החזה נעשה בצורת חבית, הוורידים בצוואר הצוואר, החללים התת-מחטאים והחללים בין השניים מתחילים להתנפח.
  3. מתרבים בו גם שריקות, רעשנים רועשים, וכן הארכת נשיפה.
  4. בדיקות דם ושתן. בשל העובדה כי המחלה נחקרת היטב, בהתבסס על תוצאות של מחקרים אלה, אתה יכול ליצור תמונה ברורה של הפתולוגיה ולקבל מושג על מצב הבריאות של המטופל.
  5. רנטגן. על הרדיוגרפיה יש סימנים של אמפיזמה.
  6. ספירוגרפיה הליך זה מסייע להעריך את תפקוד הנשימה של הריאות.
  7. שימוש בשיטת אבחון סמים. זה הכרחי עבור בידול של COPD מאסטמה. אז, תרופה מסוימת מוזרק לתוך המטופל, לאחר מכן הרופא מתבונן ההשפעה שלו על הגוף. באסטמה, תרופות מראות יעילות מובהקת, ואילו ב- COPD היא נמוכה בהרבה.

בהתבסס על הנתונים המתקבלים, מתבצעת אבחנה, עוצמת הסימפטומים של המחלה נקבעת, וטיפול הולם נקבע.

טיפול במחלה ריאתית כרונית

העקרונות הבסיסיים לטיפול ב- COPD הם:

  • הפסקת הטבק;
  • תחילת הטיפול הרפואי בזמן;
  • פיתוח משטר טיפול על ידי הרופא המטפל עבור כל חולה בנפרד, תוך התחשבות בחומרת מצבו, בסימפטומים הנוכחיים ובעוצמתם;
  • חיסון של חולים נגד זיהום שפעת ו pneumococcal (כמובן, רק על בסיס התנדבותי);
  • מאמץ פיזי כדי לשפר את תפקוד הנשימה (גם עוזר לחזק את הריאות היומי 20 דקות הליכה באוויר הצח).

ב COPD חמור ופיתוח של כישלון נשימתי הם בשאיפה בשאיפה.

הפסקת עישון

הפסקת עישון היא לא קלה כמו שזה נשמע. מאז COPD מתפתח בעיקר אנשים מעשנים כבדים, זה יהיה מאוד קשה להם לוותר על הרגל רע שלהם. עם זאת, זה צעד זה נותן תקווה להקלה על הסימפטומים של המחלה, ואת השיפור תחזיות החיים.

כדי להאיץ את תהליך להיפטר התמכרות טבק, אתה יכול לנקוט את הצעדים הבאים:

  • השימוש במדבקות עור המשמשות לטיפול בתחליפי ניקוטין;
  • התייעצות עם נרקולוג, פסיכולוג ומומחים רפואיים אחרים;
  • השתתפות בתכניות קבוצתיות ובמפגשי עזרה עצמית למעשנים;
  • עצמית מעצבת על ידי המטופל של מצב רוח פסיכולוגי כי עישון מזיק ומסוכן לבריאות וגם לחיים.

תוכניות אנטי טבק לתרום להאריך את חייו של החולה עם COPD, בממוצע, במשך שנה אחת. כמובן, הם אינם חופשיים, אבל יעיל מאוד, כמו בפועל של מדינות מפותחות רבות באירופה הלא אירופית (בריטניה, ארה"ב) הוכיח.

תרופות

לפרמקותרפיה יש מספר מטרות:

  • הפחתת עוצמת הסימפטומים של COPD;
  • עיכוב התקדמות התהליך הפתולוגי;
  • מניעת הישנות חוזרת ונשנית של הפתולוגיה.

המחלה לא ניתן לרפא לחלוטין, אבל זה בהחלט ניתן להקל על הקורס שלה באמצעות תרופות מסוימות. לשם כך, פנה למינוי:

  • ברונכודיאטורים;
  • תרופות המבוססות על GCS;
  • סוחרי סמים;
  • מעכבי phosphodiesterase-4;
  • אימונומודולטורים.

לכל אחת מהקבוצות הנ"ל של תרופות יש מנגנון פעולה משלה, ותכונות היישום. על כל טיפול עצמי לא יכול ללכת!

ברונצ'ודילטור

מנגנון הפעולה של bronchodilators הוא להרחיב את לומן הסימפונות, ובכך להקל על תנועת האוויר דרכם במהלך exhalation. בנוסף, קבוצה זו של תרופות משפר באופן משמעותי את הסובלנות של מתח פיזי.

תרופות ברונכודילטור מחולקות למספר תת-קבוצות:

  1. Beta מגרה של משך קצר. אלה כוללים תרופות Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. ממריצים ביתא מתמשך: Salmoterol, Formoterol.
  3. Cholinolytics של יעילות קצרה: Atrovent (ipratropium bromide).
  4. Cholinolytics עם השפעה ממושכת: Spiriva (tiotropium bromide).
  5. Xanthines (Euphyllinum, תיאופילין, Neofillin).

רוב bonholitikov מיועד שאיפה. יחד עם זאת, ניתן לפזר אותם בצורות שונות - אבקות שאיפה, אירוסולים, משאפים המופעלים בהשראה, ערפיליות עם תמיסת נבולייזר וכו '. ראוי לציין כי עבור חולים חמורים, כמו גם לחולים עם מוגבלות נפשית, עדיף להשתמש נוזלי פתרונות לשאיפה באמצעות נבולייזר.

Bronchodilators - המרכיב העיקרי של הטיפול ב- COPD. ניתן להשתמש בהם הן באופן עצמאי והן כחלק מטיפול מקיף.

הקבוצה השנייה והרביעית של ברונכודילטים מומלצת לשימוש קבוע, שכן יש להם השפעה ממושכת. במידת הצורך, במינון של תרופות קצרות טווח, העדפה ניתנת לשילוב של fenoterol עם ipratropium bromide (לדוגמה, Berodual).

Xanthines (Euphyllinum, תיאופילין, Neofillin) נלקחים בצורת טבליות. עם זאת, הם יכולים לגרום לתגובות שליליות חמורות, ולכן השימוש הממושך שלהם אינו מעשי.

הורמונים Glucocorticosteroid (GCS)

GCS - תרופות אנטי דלקתיות חזקות.הם ניתנים לחולים עם COPD חמור וחמור ביותר, כמו גם עם החמרה של המחלה, אשר ממשיך במידה מתונה.

עדיף להשתמש GCS בצורה של שאיפה (budesonide, beclomethasone, וכו '). שימוש כזה ממזער את התדירות של תופעות לוואי מערכתיות, אשר מתבטאים לעתים קרובות כאשר תרופות הורמונליות של קבוצה זו נלקחים בעל פה.

GCS הוא כמעט לא prescribed בבידוד - עדיף לשלב אותם עם ביתא אגוניסטים. שילוב זה הוא המתאים ביותר לטיפול ארוך טווח של COPD. רשימה של GKS משולב ביותר בתדירות הגבוהה ביותר:

  • Symbicort (חומרים פעילים - formoterol ו budesonide);
  • Seretide (salmoterol ו fluticasone).

ב COPD חמור, שימוש מערכתי של גלוקוקורטיקוסטרואידים, Prednisolone, Dexamethasone, Kenalog, ייתכן שתידרש. עם זאת, השימוש הממושך שלהם מאיים עם התפתחות של תופעות לוואי חמורות, כי יכול להתבטא בצורה של נגעים חמקניים ו ulcerative של מערכת העיכול, התפתחות של תסמונת Itenko-Cushing, סוכרת סטרואידים, אוסטאופורוזיס עצם, וכו '

חשוב לזכור כי למרות שברונכודילטים הם הבסיס לטיפול ב- COPD, הם יכולים להוביל לאי-נוחות רצינית, ולכן משטר הטיפול, כולל המרשם של תרופות ספציפיות, המינון שלהם ומשך השימוש בהם, פותח רק על ידי הרופא המטפל באופן אישי עבור כל חולה.

תרופות אחרות

אם קשה להשתעל ולבטן, הריריות נקבעות. אחד היעילים ביותר הוא Daxas התרופה.

זוהי תרופה חדשה יחסית השייכת לקבוצה של מעכבי phosphodiesterase-4. דיפרס בפעולה אנטי-דלקתית ארוכה, וניתן להתמנות כחלופה ל- GCS. הוא משוחרר בצורה של טבליות.

קח 1 טבליה (500 מ"ג) 1 פעם ביום עבור COPD חמור וקיצוני חמור. עם זאת, התרופה יש חסרונות שלה, העיקריים שבהם הם העלות הגבוהה ואת הסיכונים הגבוהים של תופעות לוואי (בחילה, הקאות, סחרחורת, וכו ').

לתרופה ארספל יש גם השפעה אנטי-דלקתית מובהקת, ולכן ניתן להשתמש בה גם כדי להקל על מצבו של חולה עם COPD.

במקביל לטיפול תרופתי הוא קורס פיזיותרפיה. בפרט, intraulonal כלי הקשה אוורור של הריאות היא מניפולציה שבמהלכה את הדור של זרמים קטנים של אוויר נכנס לריאות בעזרת רעידות מהירות. הם נוצרים על ידי מכשיר רפואי מיוחד.

טיפול בחולים עם COPD חמור

כפי שכבר צוין, COPD הוא פתולוגיה פרוגרסיבית במהירות. אבל את מהירות הפיתוח תלוי כמה מהר אדם מתאים את אורח חייו. תפקיד חשוב במיוחד הוא משחק על ידי הפסקה מוחלטת של עישון. כאשר מאבחנים את הצורה המתונה של המחלה, החולה עובר בדיקה רפואית מיוחדת כדי להשיג קבוצה של מוגבלות.

עם דרגה חמורה ביותר של COPD, החולה אינו יכול עוד לסבול פעילות גופנית. לפעמים זה מאוד קשה לו לעשות כמה צעדים. בנסיבות כאלה, החולה לא יכול להסתדר בלי עזרה מבחוץ.

השאיפות מתבצעות רק באמצעות נבולייזר. זרימת חמצן נמוכה הטיפול יש יעילות טובה.

לצורך ביצוע שלה נעשה במיוחד רכזות ניידים משמשים. הם אינם דורשים מילוי נוסף עם חמצן, שכן הם מייצרים אותו ישירות מהאוויר. טיפול בחמצן תורם להארכת חייו של חולה עם COPD.

תחזית ותחזית חיים

אין לדבר על התאוששות מלאה עבור COPD. עם התקדמות מתמדת של הפתולוגיה, החולה הופך להיות מושבת. תחזיות ל- COPD תלויים ב:

  • את האפשרות של ביטול ההשפעות של גורמים מעוררים
  • ציות מלא של המטופל לכל המלצות הרופא לגבי הטיפול שנקבע;
  • החברתי והכלכלי של המטופל.

פרוגנוזה היא שלילית עבור חולים עם CVD חמור, כשל נשימתי, סוג ברונכיטיס פתולוגיה, כמו גם עבור חולים מבוגרים. אנשים רבים עם מחלה קשה למות בתוך שנה.

למניעת COPD, יש צורך לוותר על עישון, כדי לעקוב אחר תקנות הבטיחות בעת עבודה במפעלים מסוכנים, כדי למנוע את החמרה של מחלות bronchopulmonary אחרים.

צפה בסרטון: מחלת ריאות חסימתית כרונית חסמת הריאה COPD -ד"ר אמיר בר שי (יָנוּאָר 2020).

Loading...

עזוב את ההערה שלך